1.維生素D缺乏的臨界值到底應該為多少？

血清25-（OH）-D3水平被認為是評價維生素D在機體儲存的可靠指標，因此用血清25-(OH)-D3的含量來評價機體是否缺乏維生素D。目前，對于維生素D的臨界值范圍還沒有達成一致，多年來，這個切點從12ng/mL增加到20ng/mL，后達到30ng/mL（對應于：30、50、75nmol/L），尤其是對于正常范圍和理想水平還存在很多困惑。

目前一致認為成年人中25-（OH）-D3水平低于20ng/mL（50nmol/L）時：繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、骨軟化癥或骨質疏松癥風險增加；近端肢體肌肉無力，共濟失調，跌倒風險增加；骨折風險增加；使用骨質疏松癥的藥物時會存在阻礙效應。

2018+AME/AACE立場聲明中推薦：對于伴隨骨量減少、骨質疏松或脆性骨折者，或者正在接受骨質疏松治療者，或者相關危險人群，建議將其血清25-（OH）-D3水平維持在30 ng/mL （75 nmol/L）以上，當反映維生素D儲備情況的血25-（OH）-D3值低于30ng/mL（75nmol/L）時，建議考慮測定血PTH水平，特別是在夏季和秋季進行檢測時。

2.什么情況下需要進行維生素D的篩查？

世界范圍內的健康人群中維生素D的缺乏也是廣泛存在的，沒有證據表明，這部分人群需要進行常規的篩查和治療，因此，沒有必要在健康人群中進行維生素D 的檢測。

聲明推薦對于高危人群進行常規的維生素D篩查，這些高危人群包括：患有骨軟化癥、骨質疏松癥患者，有跌倒史的老年人、有非創傷性骨折病史的老年人，懷孕和哺乳期婦女，肥胖的孩子和成人，缺乏陽光照射者，吸收障礙綜合征（先天性或后天性）和進行減肥手術者，慢性腎病、肝功能衰竭、囊性纖維化、甲狀旁腺功能亢進癥，服用干擾維生素D代謝的藥物時（抗驚厥藥、糖皮質激素、艾滋病藥物、抗真菌藥、考來烯胺），肉芽腫病和一些淋巴瘤患者。

3.除了對骨骼的影響之外，維生素D缺乏還會對哪些器官造成影響？

一些研究表明，維生素D缺乏可增加死亡率，增加罹患癌癥（結腸癌、前列腺癌和乳腺癌）、心血管疾病、1型糖尿病和2型糖尿病、自身免疫性疾病的風險，并引起生育力下降。然而，目前還沒有證據支持維生素D有助于降低這些慢性疾病的風險。因此，該聲明指出：維生素D的檢測和替代治療目前并不建議應用于非骨骼疾病的其他臨床功能紊亂疾病中。

4.是否需要測定維生素25-（OH）-D2的水平？

血清中維生素25-（OH）-D2的水平與機體的維生素D儲存沒有直接關系，這個指標主要受PTH和FGF-23水平的調節，相反的，這個指標受鈣、維生素D和磷酸鹽水平的影響，因此，維生素D缺乏時，血清中維生素25-（OH）-D2水平反而增加，這樣在臨床上很容易造成迷惑，因此這個指標不作為常規評估項目。

不過在臨床的一些情況，比如在血鈣升高與PTH水平降低相關時，如肉芽腫疾病（結核、結節病）和一些淋巴瘤；一些終末期腎病患者； 在遺傳性或后天性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂的患者中，維生素25-（OH）-D2可能有一些用武之地。

5.如果維生素D嚴重缺乏，是否采取雙能X線吸收法（DXA）評估更合適？

維生素D缺乏可能會導致骨軟化，并增加低骨量和脆性骨折的風險，針對這些骨折風險增加的人群，在脊柱和髖部進行DXA密度測量是合適的。一般在65歲及以上的女性和70歲及以上男性，65歲以下絕經期女性，年齡小于70歲體重過低的男性，以及服用與骨丟失相關的藥物或患有導致骨質流失相關的病癥者都需要進行骨密度檢測（BMD）。對于骨折風險增加的人群建議進行DXA檢查。