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急救| 除顫儀的操作及注意事項(xiàng)

來源：濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司 2021年01月26日 10:51

導(dǎo)語

越來越多的發(fā)達(dá)國(guó)家在公共場(chǎng)所都配備了自助除顫器，包括飛機(jī)場(chǎng)、體育場(chǎng)、學(xué)校、購(gòu)物中心、寫字樓等。經(jīng)過簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，無論是現(xiàn)場(chǎng)的旁觀者，還是緊急救助人員，可以正確操作這種儀器，為心臟病突發(fā)患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。

除顫儀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生在醫(yī)院外的心跳驟停病例存活率只有大約5%，而如果在病發(fā)5分鐘內(nèi)能使用自動(dòng)除顫器，則存活率可以增加到75%。

電除顫：也稱非同步電復(fù)律，是指室撲、室顫時(shí)，因不能分辨QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲或室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。非同步除顫的適應(yīng)癥是心室顫動(dòng)。電刺激時(shí)無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。

目的

強(qiáng)迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動(dòng)相位一致，這樣就可能讓自律性高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

同步與非同步的依據(jù)

主要是依據(jù)心律失常時(shí)R波是否存在來確定：R波存在選用同步，R消失選用非同步。

單項(xiàng)波和雙向波的區(qū)別

是除顫儀的兩種不同工作方式。

除顫器上有兩個(gè)電極，單向波電除顫只發(fā)出一次電流，電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時(shí)所需能量較大（360J）。

雙向波電除顫則在發(fā)出一次電流后，還可發(fā)出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時(shí)間，由于電流兩次流經(jīng)人體，因此除顫時(shí)所需能量較小（150~200J）。

非同步直流電復(fù)律的適應(yīng)癥

非同步電復(fù)律用于當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，如室撲和室顫時(shí)，與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲和室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫。

非同步電復(fù)律適應(yīng)癥: 心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、無脈室速；快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。

電極板放置位置

前尖位: A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側(cè)電極板的中心在鎖中線上。

前后位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。

尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。

操作步驟

（一）評(píng)估

了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。

（二）操作前準(zhǔn)備

除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。
暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。
電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。
正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。
報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）。

（三）操作

1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。

2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。

4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。

5.充電、口述“請(qǐng)旁人離開”。

6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。

7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。

8.雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。

9.除顫結(jié)束，評(píng)價(jià)除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時(shí)再次給予電除顫。報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。

10.移開電極板。

11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。

12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。

13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。

2.整理用物。

除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：

室撲或室顫：心臟不能有效射血。

心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓。

心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮，心電圖呈直線。

終止室顫迅速、有效的方法是電除顫。

注意事項(xiàng)

1、快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。

2、除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。

3、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。

4、體重和心臟大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：*2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔＞10cm。

6、除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。

除顫的術(shù)后護(hù)理

1、繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。

2、臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。

3、房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。

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