血液標(biāo)本的采集是檢驗(yàn)標(biāo)本采集中最多也是最重要的工作, 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響顯著, 采血管是血液標(biāo)本采集質(zhì)量中的主要環(huán)節(jié), 為降低標(biāo)本采集中采血管的質(zhì)量問(wèn)題,

　　自動(dòng)化儀器的大量使用及血液的保存對(duì)血樣原始性狀穩(wěn)定性提出了更高的要求，使真空采血技術(shù)突破了僅僅只為安全的要求，其準(zhǔn)確性、標(biāo)本的原始性狀、維持時(shí)間及管機(jī)配合、試管強(qiáng)度等性能指標(biāo)都可以作為評(píng)價(jià)真空采血管品質(zhì)的依據(jù)。

　　真空采血管的質(zhì)量要做到什么標(biāo)準(zhǔn)

　　制造試管的基礎(chǔ)材料要求比較高,需要具有相當(dāng)高的硬度、高透明度、不易破損、盡可能低的透氣率和透水率。玻璃雖然透明度高、硬度大,但是易破碎, 在采血、運(yùn)送以及離心過(guò)程中破碎而導(dǎo)致血液標(biāo)本流失, 引起醫(yī)患糾紛,目前已基本不予采用。氯化聚乙烯(PEC)材料是過(guò)去制造試管常使用的材料, 其成本較低, 可達(dá)到硬度要求, 但是其透水率和透氣率較高, 真空衰減較快, 不但縮短了保質(zhì)期, 還使抽血量減少, 尤其是抗凝管對(duì)采血量要求高度準(zhǔn)確,當(dāng)采血量減少時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果。同時(shí), 由于其透水率較高, 試管內(nèi)所加入的抗凝劑水分會(huì)逐步漏出,使抗凝劑體積與血液體積的比例下降,檢測(cè)結(jié)果受到影響。但是, 為了降低成本, 目前國(guó)內(nèi)外大量廠家仍使用PEC 材料生產(chǎn)試管。聚對(duì)苯二甲酸乙醇酯(PET)是目前一些優(yōu)質(zhì)試管的主要材料, 在硬度、透氣率、透水率以及透明度等方面均優(yōu)于PEC 材料, 是將來(lái)發(fā)展的主流趨勢(shì)。聚萘二甲酸乙醇酯(PEN)是目前所發(fā)現(xiàn)制造試管的最好材料, 其硬度和透明度接近玻璃, 透水率和透氣率極低, 但因成本太高, 目前尚無(wú)生產(chǎn)。

　　試管內(nèi)膜涂層與檢驗(yàn)質(zhì)量試管內(nèi)部的菲薄涂層主要是避免血液直接與管壁接觸, 增強(qiáng)其光潔性, 改善血液與試管壁的相容性。管壁內(nèi)涂布物主要是16-18 個(gè)碳烷基材料, 依據(jù)試管的不同用途使用的內(nèi)涂層材料也有所差別。常規(guī)無(wú)抗凝劑的血清管所涂布的材料為16 個(gè)碳烷基, 帶有負(fù)電荷, 可以誘發(fā)血小板聚集、釋放等反應(yīng), 加速血液凝固;肝素抗凝管主要用于血漿的檢測(cè), 其涂布物質(zhì)為16 ～18 個(gè)碳烷基的混合物,基本為零電荷, 不影響血液內(nèi)環(huán)境, 可維持血液穩(wěn)定;提供全血試驗(yàn)的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管, 可保持血液細(xì)胞的原生性, 使其形態(tài)不受影響。因?yàn)榧t細(xì)胞表面帶負(fù)電荷, 因此涂層物質(zhì)帶微弱負(fù)電荷, 使血液細(xì)胞之間保持距離,不聚集成團(tuán)。如果管內(nèi)壁涂層不過(guò)關(guān)或者涂布質(zhì)量不佳, 可以使血液出現(xiàn)掛壁現(xiàn)象, 離心后管內(nèi)有細(xì)小血凝顆粒甚至血凝塊, 在自動(dòng)加樣時(shí)出現(xiàn)堵針、吸取樣本不夠, 導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確, 甚至發(fā)生儀器故障停機(jī)等嚴(yán)重問(wèn)題。如果EDTA 或者枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)的涂布材料帶正電荷, 將使血液易于發(fā)生凝固,嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。

　　管帽與檢驗(yàn)質(zhì)量管帽必須要有相當(dāng)大的硬度, 能夠嚴(yán)密封閉試管, 不出現(xiàn)漏氣漏水, 還要有足夠的韌性, 穿刺取樣針時(shí)可以順利進(jìn)出, 拔針后針眼能夠迅速封閉, 不漏血、漏氣, 人工開(kāi)蓋和蓋蓋易于操作等。管帽的主要基材是改性庚基橡膠, 適當(dāng)添加硬度物質(zhì)如陶瓷粉末等, 使交聯(lián)度恰到好處。如果配方不恰當(dāng),太硬時(shí)則穿刺不順利, 開(kāi)蓋、蓋蓋困難;太軟則漏氣、漏水, 密封不嚴(yán), 有的還會(huì)出現(xiàn)掉屑, 堵塞加樣針,造成嚴(yán)重的檢驗(yàn)誤差。有的制造廠商為了降低成本, 使用天然橡膠或者合成去異戊基二烯橡膠作為管帽材料, 其純度較差, 易出現(xiàn)析出物污染血液, 使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。

　　分離膠與檢驗(yàn)質(zhì)量血液放置過(guò)程中血清會(huì)受到血液細(xì)胞的影響, 如放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)血糖被紅細(xì)胞分解導(dǎo)致血糖降低;溶血污染血清會(huì)使很多項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差, 血細(xì)胞會(huì)析出或者利用很多酶類(lèi)物質(zhì), 使其檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。分離膠的作用是將血清與血細(xì)胞分開(kāi), 加入分離膠后, 及時(shí)離心,血清和血細(xì)胞分開(kāi), 中間隔離一層分離膠, 可避免上述問(wèn)題的發(fā)生。分離膠是一種觸變體物質(zhì), 為α-烯烴無(wú)水馬來(lái)酸等的混合體,該物質(zhì)在常態(tài)下為彈性體, 在遇到一定壓力、較高溫度和一定剪切力時(shí)會(huì)變成油體, 其比重為1.05 , 介于血清(1.03)和血細(xì)胞(1.08)之間, 當(dāng)抽血后進(jìn)行離心處理時(shí), 分離膠遇到壓力, 變成油體, 介于血清與血細(xì)胞之間, 離心結(jié)束后, 壓力消失又變回彈性體, 將血清與血細(xì)胞阻隔。若分離膠質(zhì)量不過(guò)關(guān), 在應(yīng)用之前遇到較高溫度就會(huì)使其分子變性, 離心后無(wú)法回到彈性體狀態(tài), 導(dǎo)致血液污染并發(fā)生堵針現(xiàn)象, 影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

　　促凝物質(zhì)與檢驗(yàn)質(zhì)量促凝劑的作用是加快血液凝固, 使檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間提前, 有利于達(dá)到急診檢驗(yàn)和當(dāng)前醫(yī)師、患者對(duì)檢驗(yàn)科快速、優(yōu)質(zhì)、高效的要求。目前, 絕大多數(shù)血清管都加入了一定的促凝物質(zhì)。1 ～3μm 的膠石粉微球就是促凝物質(zhì)中的一種, 為尖銳如石頭硬的微粒, 可以刺激血小板發(fā)生凝集、釋放等功能, 加快血液凝固, 但其顆粒較大, 與血小板大小近似, 可以刺破紅細(xì)胞發(fā)生溶血。